La prueba bicromática, también conocida como test duocromo o prueba rojo-verde, es una técnica utilizada en optometría para afinar el componente esférico de la refracción subjetiva.
Durante esta prueba, el paciente observa letras negras sobre dos fondos de color: uno rojo y otro verde. La pregunta principal es sencilla: ¿las letras se ven más nítidas sobre el fondo rojo, sobre el fondo verde o se ven iguales?
Su objetivo no es evaluar la percepción del color, sino ayudar al examinador a determinar si la corrección esférica necesita más poder positivo, más poder negativo o si se encuentra en equilibrio.
¿Qué es la prueba bicromática?
La prueba bicromática es una prueba subjetiva de refracción que permite verificar o ajustar la esfera final de una graduación. Se utiliza comúnmente al final de la refracción monocular, después de haber obtenido una buena agudeza visual y de haber corregido el componente cilíndrico cuando sea necesario.
En la práctica clínica, esta prueba es útil para confirmar si el paciente está ligeramente hipercorregido, hipocorregido o si la imagen se encuentra adecuadamente enfocada en la retina.
Principio óptico: ¿por qué se usan rojo y verde?
La prueba bicromática se basa en la aberración cromática longitudinal del ojo. Debido a que las distintas longitudes de onda no se enfocan exactamente en el mismo punto, la luz verde tiende a enfocarse ligeramente por delante de la luz roja.
En términos simples, el ojo enfoca el verde un poco antes y el rojo un poco después. Cuando la corrección esférica está equilibrada, las letras sobre ambos fondos deberían percibirse con una nitidez similar.
Por eso, la comparación entre rojo y verde ayuda a saber hacia dónde ajustar la esfera: agregar más negativo, agregar más positivo o mantener la graduación actual.
¿Qué significa ver mejor en rojo o en verde?
La interpretación de la prueba bicromática debe hacerse en pasos pequeños, normalmente de 0.25 dioptrías. La regla clínica general es la siguiente:
| Respuesta del paciente | Interpretación | Ajuste sugerido |
|---|---|---|
| Ve más nítido en rojo | Puede faltar poder negativo o sobrar positivo | Agregar -0.25 D |
| Ve más nítido en verde | Puede faltar poder positivo o sobrar negativo | Agregar +0.25 D |
| Rojo y verde se ven iguales | La esfera está equilibrada | Mantener la graduación |
Si el paciente ve mejor en rojo
Cuando las letras se ven más claras o más negras sobre el fondo rojo, generalmente se interpreta que el foco está ligeramente por delante de la retina. En este caso, se puede agregar -0.25 D y repetir la pregunta.
Si el paciente ve mejor en verde
Cuando las letras se ven más claras o más negras sobre el fondo verde, generalmente se interpreta que el foco está ligeramente por detrás de la retina o que existe exceso de poder negativo. En este caso, se puede agregar +0.25 D y volver a comparar.
Si ambos lados se ven iguales
Si el paciente refiere que las letras se ven igual de nítidas en ambos fondos, se considera que la esfera está equilibrada. Este es el resultado deseado en la prueba bicromática.
¿Cómo se realiza la prueba bicromática paso a paso?
- Coloca la mejor corrección obtenida durante la refracción subjetiva.
- Realiza la prueba de forma monocular, es decir, evaluando un ojo a la vez.
- Presenta el optotipo bicromático rojo-verde.
- Pide al paciente que observe las letras, no el color del fondo.
- Pregunta: ¿las letras se ven más nítidas en el rojo, en el verde o se ven iguales?
- Si responde rojo, agrega -0.25 D.
- Si responde verde, agrega +0.25 D.
- Repite hasta que ambos fondos se perciban similares.
- Registra el resultado final junto con la agudeza visual alcanzada.
¿Cuándo se usa dentro de la refracción subjetiva?
La prueba bicromática se utiliza principalmente para afinar la esfera final. Puede emplearse después de la retinoscopía, el autorefractómetro o la refracción subjetiva inicial.
En un examen visual completo, suele combinarse con otros procedimientos como la medición de agudeza visual, el fogging, la afinación del cilindro con cilindro cruzado de Jackson y el balance binocular.
Es importante recordar que la prueba bicromática no sustituye a una refracción completa. Su función principal es confirmar o ajustar el componente esférico, no diagnosticar por sí sola todos los errores refractivos.
Errores frecuentes al realizar la prueba bicromática
Algunos errores pueden alterar la confiabilidad de la respuesta del paciente:
- Preguntar cuál color se ve mejor, en lugar de preguntar sobre la nitidez de las letras.
- Usar la prueba antes de obtener una agudeza visual adecuada.
- No controlar la iluminación del consultorio.
- Hacer cambios mayores a 0.25 D sin confirmar la respuesta.
- Usarla como prueba principal para corregir astigmatismo.
- No repetir la comparación después de cada ajuste.
Limitaciones de la prueba bicromática
Aunque es una prueba muy útil, no siempre es igual de confiable en todos los pacientes. Su resultado puede verse afectado por la calidad de la respuesta subjetiva, la agudeza visual, la edad, la iluminación y el estado de los medios oculares.
Puede ser menos precisa en casos de catarata, opacidades corneales, baja visión, mala fijación, pacientes poco cooperadores o cuando existe una respuesta inconsistente.
También debe interpretarse con cuidado en pacientes con astigmatismo no corregido, ya que para que la prueba sea más efectiva, el círculo de mínima confusión debe estar cercano a la retina.
Ejemplo clínico de interpretación
Supongamos que al finalizar la refracción subjetiva el paciente tiene la siguiente corrección:
OD: -2.00 D
Al presentar la prueba bicromática, el paciente refiere que las letras se ven más claras sobre el fondo rojo. En este caso, se agrega -0.25 D y se repite la pregunta.
La nueva corrección sería:
OD: -2.25 D
Si con este cambio el paciente refiere que ambos fondos se ven similares, se puede considerar que la esfera está equilibrada.
Diferencia entre prueba bicromática, dicromática y duocromo
En la práctica, los términos bicromática, dicromática, duocromo y rojo-verde suelen utilizarse para referirse a la misma prueba. Todos hacen alusión al uso de dos colores como referencia para comparar la nitidez de las letras.
El término más utilizado en optometría clínica suele ser prueba bicromática o test duocromo.
Preguntas frecuentes sobre la prueba bicromática
¿Qué significa si veo mejor en rojo?
Generalmente significa que puede faltar poder negativo o sobrar poder positivo. En la práctica, se suele agregar -0.25 D y repetir la comparación.
¿Qué significa si veo mejor en verde?
Generalmente significa que puede faltar poder positivo o existir exceso de negativo. En este caso, se suele agregar +0.25 D y volver a preguntar.
¿La prueba bicromática sirve para detectar astigmatismo?
No es la prueba principal para detectar o corregir astigmatismo. Su función principal es afinar la esfera. Para el astigmatismo se utilizan otras pruebas, como el reloj astigmático o el cilindro cruzado de Jackson.
¿La prueba bicromática evalúa si tengo daltonismo?
No. La prueba no busca saber si el paciente distingue correctamente los colores, sino comparar la nitidez de las letras sobre ambos fondos.
¿Se puede usar la prueba bicromática en personas con alteraciones del color?
Puede utilizarse si el paciente compara la nitidez de las letras y no el color del fondo. Sin embargo, la respuesta puede ser menos confiable si el paciente no logra hacer una comparación consistente.
¿La prueba bicromática se hace con ambos ojos abiertos?
Por lo general, se realiza primero de forma monocular para afinar cada ojo por separado. Después puede formar parte de la verificación final de la refracción, según el criterio del profesional.
Conclusión
La prueba bicromática rojo-verde es una herramienta sencilla, rápida y útil para afinar la esfera durante la refracción subjetiva. Su correcta interpretación permite saber si conviene agregar poder negativo, poder positivo o mantener la graduación actual.
Sin embargo, debe utilizarse como parte de una evaluación visual completa y no como una prueba aislada. La respuesta del paciente, la agudeza visual, la corrección del astigmatismo y las condiciones clínicas del ojo son factores importantes para obtener un resultado confiable.
Fuentes consultadas
- StatPearls / NCBI Bookshelf. Subjective Refraction Technique: Duochrome Test.
- StatPearls / NCBI Bookshelf. Subjective Refraction Techniques.
- EyeWiki. Duochrome Test.
- Gantz L, Schrader S, Ruben R, Zivotofsky AZ. Can the Red-Green Duochrome Test Be Used Prior to Correcting the Refractive Cylinder Component?