Las test de las luces de Worth es una prueba subjetiva que se utiliza para evaluar la fusión del sistema visual, es decir, la capacidad de combinar las imágenes que perciben los dos ojos . Esta prueba se puede realizar tanto en lejos como en cerca, y consiste en mostrar al paciente un conjunto de cuatro luces de diferentes colores: una roja, dos verdes y una blanca.
El paciente debe llevar unas gafas con filtros rojo y verde, de modo que el ojo derecho solo vea la luz roja y la blanca, y el ojo izquierdo solo vea las dos verdes y la blanca. Según el número y la posición de las luces que el paciente vea, se puede determinar si tiene una visión binocular normal, una supresión de uno de los ojos o una desviación ocular.
En este artículo te explicamos cómo se realiza el test de worth, qué respuestas se pueden obtener y qué significan desde el punto de vista clínico.
Materiales para realizar el test de Worth
- Para nuestra prueba vamos a necesitar una linterna de Worth la cual tiene un fondo negro y cuatro luces, una blanca, dos verdes y una roja.
- Para la visión lejana podemos utilizar un proyector con el test (.
- Gafas rojo/verde: Rojo ojo derecho y verde en el ojo izquierdo.
El objetivo de la prueba es estudiar el estado de la visión binocular, fusión, escotomas de supresión mayores al tamaño del test, forias elevadas y tropias con visión simultánea.
¿Cómo hacer el test de Worth?
El test de worth normalmente se realizará con la corrección óptica, pero en algunos casos como en las endotropias acomodativas convendrá realizar con corrección y sin ella para comparar el estado de fusión en ambas situaciones.
Iluminación y distancia
La luz deberá de estar atenuada, si en estas condiciones existiera supresión se deberá realizar la prueba también con la luz apagada. La prueba se realizar en visión proxima a 40cm y visión lejana a 5 metros
Comenzamos el procedimiento
Vamos a colorcarle al paciente las gafas que tendrá el filtro rojo en el ojo derecho y el verde sobre el ojo izquierdo, con esta disposición el ojo derecho podrá ver la luz roja y blanca (que verá roja por el filtro) y el ojo izquierdo.
Conviene evitar que el paciente mire el test sin las gafas puestas. Se colocara la linterna a la altura de los ojos del paciente, se comienza realizando la prueba a 40cm a esta distancia nos indicará cuantas luces ve, que color tienen y en qué posición están.
Después se realiza la misma prueba en visión lejana, utilizando el proyector de optotipos, utilizando el test de Worth de mano se puede evaluar la fusión en el recorrido de VP a VL.
Si en algún momento se produjese supresión de uno de los ojos, pediríamos al paciente que se tape el ojo fijador para poder evidenciar la aparición de las imágenes suprimidas. Cuanto mayor sea la distancia a la que se presenta la supresión menor será el tamaño del escotoma de supresión.
Posibles respuestas del paciente
- Fusión: Se observan cuatro luces en la prueba, una luz roja en la parte superior, dos luces verdes en los lados y una luz verde o roja en la parte inferior (dependiendo del ojo dominante). Estos resultados indican una visión binocular normal.
- Si el ojo dominante es el derecho la luz inferior se vera roja.
- Si el ojo dominante es el izquierdo la luz inferior se vera verde.
- Supresión del OI: Si el paciente ve dos figuras rojas, indica una supresión del ojo izquierdo.
- Supresión del OD: Si el paciente ve tres figuras verdes, indica una supresión del ojo derecho.
- ENDO: En caso de que el paciente vea figuras rojas a la derecha y verdes a la izquierda, se presenta diplopía homónima o descruzada.
- EXO: Si el paciente ve figuras rojas a la izquierda y verdes a la derecha, se presenta diplopía heterónima o cruzada.
- HIPER ojo derecho: Observará las luces verdes arriba y las luces rojas abajo.
- HIPER ojo izquierdo: Verá las luces rojas arriba y las luces verdes abajo.
¿Cómo hacer las anotaciones?
Se anotará el número de imágenes que observa el paciente 4, 3, 2 o 5, en caso de supresión indicar el ojo implicado (basado en la lista anterior).
Si existe visión simultánea sin fusión (5 figuras) se indicará la desviación horizontal o vertical que el paciente experimente.
Valores esperados
- Paciente con Ortotropia 4 imágenes.
- Pacientes con estrabismo sin diplopía.
- Microtropías: 4, 3 o 2 imágenes.
- Tropías mayores: 3 o 2 imágenes.
- Pacientes con estrabismo y diplopía: 5 imágenes
Interpretación clínica
En caso de que haya supresión, si al tapar el ojo fijador no aparece la imagen del ojo suprimido este hecho implica la existencia de un escotoma de supresión muy profundo o de una lesión ocular que ha pasado inadvertida.
Si fuese necesario apagar la luz del consultorio totalmente para que el paciente experimente visión simultánea esto implica que el escotoma de supresión es profundo.
Cuando un paciente experimenta supresión con el test de Worth implica que presenta una desviación grande, ya que el escotoma sería mayor que el test, el tamaño de los escotomas de supresión suelen estar relacionados con la magnitud de la desviación.
