La retinoscopia es un examen de la vista realizado por optometristas u oftalmólogos para evaluar la refracción del ojo y determinar de manera objetiva qué tipo de graduación puede necesitar nuestro paciente.
Al mover la luz frente al ojo podemos determinar si la luz incide correctamente en la retina o si incide delante o detrás de la retina, lo que indicaría que hay un problema de refracción, como el astigmatismo, la miopía o la hipermetropía.
Simulador de retinoscopía virtual
Una buena opción para que los estudiantes de optometría puedan practicar es utilizar un simulador de retinoscopía y para ello la American Academy of Ophthalmology nos proporciona una herramienta con las que podremos hacer realidad nuestro sueño virtual.
Obviamente, no hay nada mejor que un paciente real para realizar nuestras prácticas, pero cuando no contamos con gente real nunca está de más tener un plan B, cabe destacar que lamentablemente no podemos descargar este simulador de retinoscopía, pero si tienes una computadora con internet podrás acceder a el de manera directa en el siguiente botón.
Otra cosa que podría tener en contra es que el programa solo está en inglés, pero honestamente si ya conoces los principios básicos de la retinoscopía esto no debería de ser un impedimento para utilizarlo, la herramienta es muy sencilla e intuitiva de utilizar.
¿Cómo se usa el simulador virtual de retinoscopía?
Puedes colocar el error refractivo del paciente que desees dentro de la sección “Explore”. Con esto podemos “crear” a nuestros propios pacientes si quieres observar el comportamiento de una ametropía específica. En esta sección pondrás la refracción exacta y podremos ver el comportamiento de las sombras.
En la parte inferior derecha podrás ajustar la distancia de trabajo (Working distance). Con esto puedes imitar la distancia real entre tu retinoscopio y el ojo del paciente. En la práctica, suele usarse un promedio de 67 cm, que equivale a 1.50 dioptrías. Al final, este valor lo vamos a restar para obtener la graduación real del paciente.
Con eso configurado, empiezas a mover el haz de luz del retinoscopio sobre la pupila. Aquí lo que observas es el comportamiento del reflejo:
Si el reflejo se mueve en el mismo sentido que tu luz, estás viendo un movimiento CON.
Si se mueve en sentido contrario, es un movimiento CONTRA.
Cuando el reflejo llena la pupila y ya no hay movimiento, es cuando has logrado neutralizar la sombra.
Retinoscopía con cilindro positivo
En la retinoscopía con cilindro positivo, primero buscas el meridiano donde el movimiento CON es menor. Ahí trabajas con la esfera, agregando potencia positiva si hay movimiento CON o quitando positivo si hay movimiento CONTRA, hasta que desaparezca el movimiento. Ese punto te da la potencia esférica.
Luego giras la luz del retinoscopio 90 grados y ahora ajustas el cilindro positivo. Vas agregando positivos si hay movimiento CON y quitando si hay movimiento CONTRA hasta neutralizar. El eje que anotas corresponde a la dirección final del haz de luz cuando ya no hay movimiento.
Para finalizar, vas a registrar el resultado restando la distancia de trabajo (si es que la colocaste) a la esfera neutralizada, y dejando tal cual el cilindro y el eje.
Por ejemplo, si neutralizaste en +3.50 y tu distancia de trabajo fue de 2.00 D, la esfera final queda en +1.50.
Retinoscopía con cilindro negativo
En la retinoscopía con cilindro negativo, la lógica es muy similar, pero cambia el criterio inicial. Aquí primero buscas el meridiano con el movimiento CON más marcado. Nuevamente neutralizas usando la esfera y, una vez que lo lograste, giras el haz 90 grados para trabajar el cilindro negativo.
En este caso, agregamos cilindro negativo para neutralizar movimiento CONTRA, o cilindro positivo si hay movimiento CON.
Al igual que antes, el eje se registra según la posición final del haz y, al final, vuelves a restar la distancia de trabajo a la esfera para obtener la graduación real del paciente.
Práctica con pacientes virtuales
Al final podrás practicar todo esto generando un paciente nuevo desde la pestaña “Prueba”. El sistema te dará un error refractivo aleatorio; tú ingresas tus resultados tanto en formato de cilindro positivo como negativo y, al presionar “Check answer”, podrás comparar qué tan acertado estuviste con respecto al valor real.
¿Qué es la retinoscopía?
En este artículo no entraré mucho a detalle sobre ¿Qué es la retinoscopía? O ¿Cómo hacer una retinoscopía? Ya que evidentemente un tema como la retinoscopía merece su propia entrada, así que para dejarlo simple, la retinoscopía es el procedimiento que utilizamos para determinar la graduación de nuestro paciente de manera objetiva.
Al ser objetiva no dependemos más que de la total obediencia de nuestro paciente a mantener la vista en un punto fijo que colocamos en pantalla (o cartilla) y a observar la luz que sale por nuestro retinoscopio y se refleja en la retina de nuestro paciente.