La retinoscopía es una prueba objetiva en la que los optometristas determinamos la refracción de nuestros pacientes mediante la proyección de luz dentro del ojo.
A través de esta técnica podemos identificar si el paciente presenta miopía, hipermetropía o astigmatismo, sin depender de sus respuestas.
¿Cómo funciona?
En esencia, la retinoscopía sigue 4 pasos simples:
Iluminamos la pupila con el retinoscopio.
Observamos el movimiento del reflejo dentro del ojo.
Colocamos lentes hasta neutralizar ese movimiento.
Obtenemos la graduación final ajustada por distancia de trabajo.
Interpretación rápida del movimiento retinoscópico
Guía rápida para relacionar el movimiento observado, su velocidad, el significado clínico y la acción que debes realizar durante la neutralización.
| Movimiento | Velocidad | Qué significa | Qué haces |
|---|---|---|---|
| CON | Lento | Hipermetropía o lejos de neutro | Agregar + |
| CON | Rápido | Ya casi neutro | Afinar + |
| CONTRA | Lento | Miopía alta | Agregar − |
| CONTRA | Rápido | Te pasaste o estás cerca | Ajustar fino |
| SIN movimiento | SIN movimiento | Neutro | Detente |
¿Por qué debemos hacer retinoscopía?
La retinoscopía es fundamental porque:
- Nos permite conocer la refracción sin depender del paciente.
- Es clave en pacientes pediátricos o poco colaborativos.
- Sirve como base para la refracción subjetiva.
- Nos da información sobre la calidad del sistema óptico.
Además, puede ayudarnos a detectar irregularidades como:
- Astigmatismos irregulares.
- Opacidades en medios, como córnea o cristalino.
- Alteraciones en la calidad del reflejo.
Tipos de retinoscopía
1. Retinoscopía estática
Se realiza con la acomodación relajada, es decir, en visión lejana. Su objetivo es determinar la refracción objetiva del paciente.
2. Retinoscopía dinámica
Se realiza con un estímulo cercano. Se utiliza para evaluar la respuesta acomodativa, como el lag o el lead.
Movimientos CON y CONTRA
Movimiento CON (a favor)
El reflejo se mueve en la misma dirección que el retinoscopio.
Generalmente indica:
- Hipermetropía.
- Emetropía.
- Miopías bajas, menores a la distancia de trabajo.
¿Qué hacemos?
Agregamos lentes positivos (+).
Movimiento CONTRA (en contra)
El reflejo se mueve en dirección opuesta al retinoscopio.
Indica:
- Miopía mayor que la distancia de trabajo.
¿Qué hacemos?
Agregamos lentes negativos (−).
El punto clave: la distancia de trabajo
La interpretación de los movimientos CON y CONTRA depende de esto.
Ejemplo clínico común:
- A 67 cm = 1.50 D
- A 50 cm = 2.00 D
Esto significa que:
- Una miopía menor a 1.50 D puede verse como movimiento CON.
- Una miopía mayor a 1.50 D se verá como movimiento CONTRA.
Velocidad y brillo del reflejo
El reflejo también nos da información sobre qué tan cerca estamos del neutro:
- Reflejo lento y opaco: lejos del neutro.
- Reflejo rápido y brillante: cerca del neutro.
- Reflejo sin movimiento, con flash uniforme: neutro.
Reflejos anormales
La retinoscopía no solo mide graduación, también nos da pistas clínicas.
Uno de los hallazgos más importantes es el movimiento en tijera (scissoring).
Puede indicar:
- Astigmatismo irregular.
- Queratocono.
- Aberraciones ópticas.
- Opacidades en medios.