¿Qué es el balance binocular?
El balance binocular es una prueba subjetiva que se realiza durante el examen refractivo y su objetivo es igualar el estímulo visual de ambos ojos, con el fin de que la percepción visual esté equilibrada.
Esta prueba se realiza una vez que hemos obtenido la mejor agudeza visual de manera monocular, ya que cuando existen diferencias en la corrección o en la acomodación podrían generar un desequilibrio binocular.
Si quieres entender mejor cómo se llega a este punto en la refracción, te recomiendo revisar nuestro artículo de prueba bicromática, ya que influye directamente en el balance binocular.
Nuestro paciente no solo debe ver bien; el balance binocular permite afinar la graduación para que sea mucho más cómoda de usar y estable.
¿Para qué sirve la prueba con prismas de Risley?
La prueba de los prismas de Risley sirve para disociar la visión binocular sin eliminar por completo la participación de ambos ojos. A diferencia de la oclusión, los prismas permiten separar las imágenes y trabajar con ellas al mismo tiempo.
Su principal función es detectar y corregir las diferencias en la acomodación y ajustar la esfera para evitar que un ojo trabaje más que el otro, reduciendo la fatiga visual, mareos, dolores de cabeza o visión inestable.
¿Cuándo se debe realizar?
Esta prueba se realiza después de encontrar la mejor agudeza visual de nuestros pacientes de manera monocular.
Evalúa a tu paciente si es la primera vez que usa lentes, si sufre de astenopía o si presenta cambios muy pronunciados en su graduación (sobre todo si el cambio es más marcado en un ojo que en el otro).
¿Qué necesitamos para esta prueba?
Para esta prueba necesitamos un foróptero. También se podría realizar con un foróptero y lentes prismáticos, pero si contamos con un foróptero completo es mejor.
En la cartilla vamos a colocar el optotipo de balance binocular, que consta de una línea de letras distribuidas de manera horizontal, generalmente con fondo oscuro alrededor de las letras.
Aplicación del método de balance binocular con primas de Risley
En este artículo revisaremos el método de prismas de Risley en el foróptero. Iniciaremos añadiendo una esfera de +0.75 dioptrías en ambos ojos.
Por ejemplo, si la refracción inicial de nuestro paciente es de -1.25 en ambos ojos, colocaremos una graduación de -0.50 en el foróptero.
El objetivo del emborronamiento es desenfocar ligeramente la agudeza visual del paciente. Esto nos ayudará a neutralizar la dominancia ocular durante el proceso de balanceo.
Asegúrate de que el paciente experimente un ligero desenfoque antes de continuar.
¿Qué ve el paciente durante la prueba?
Durante la prueba, el paciente verá dos imágenes separadas verticalmente. Una corresponde al ojo derecho y la otra al izquierdo.
Aunque ambas son del mismo optotipo, pueden percibirse con diferente claridad si existe un desequilibrio acomodativo.
El paciente suele describir que una imagen se ve más nítida o más definida que la otra. Esta diferencia es la que se utiliza como guía para ajustar la graduación hasta lograr el balance.
Es importante explicarle al paciente qué debe observar, ya que la calidad de la respuesta influye directamente en el resultado.
Procedimiento del método de Risley
Aplicación de los prismas:
- Ojo derecho: colocar un prisma de 3 dioptrías base arriba.
- Ojo izquierdo: colocar un prisma de 3 dioptrías base abajo.
Esto hará que el ojo derecho vea la imagen en la parte inferior y el ojo izquierdo en la parte superior.
Instrucciones para el paciente:
- Indicarle que ignore las diferencias de brillo entre las imágenes.
- Pedirle que identifique cuál imagen (superior o inferior) se ve más clara.
Ajustes de desenfoque:
- Añadir +0.25 dioptrías al ojo que perciba la imagen más clara.
- Volver a preguntar cuál imagen se ve más nítida.
- Si persiste la diferencia, añadir nuevamente +0.25 dioptrías.
- Cuando ambas imágenes se perciban iguales, retirar el +0.75 inicial.
El procedimiento termina cuando el paciente percibe ambas imágenes con la misma claridad. Los cambios no deben superar las 0.50 dioptrías.
En caso contrario, será necesario repetir la refracción del paciente.
Cómo interpretar las respuestas del paciente
La interpretación se basa en la comparación subjetiva de la claridad entre ambas imágenes.
Si una imagen es más nítida, significa que ese ojo está enfocando mejor en ese momento. El ajuste se realiza modificando la potencia esférica hasta igualar la percepción.
La prueba finaliza cuando el paciente no puede identificar diferencias entre ambas imágenes.
Es importante recordar que el objetivo no es mejorar la nitidez, sino distribuirla de manera equilibrada entre ambos ojos.
| Respuesta del paciente | Qué significa | Qué hacer |
|---|---|---|
| Ve más clara la imagen superior | Un ojo tiene menor emborronamiento | Agregar +0.25 D al ojo correspondiente |
| Ve más clara la imagen inferior | El otro ojo está viendo más nítido | Agregar +0.25 D al ojo correspondiente |
| Ambas imágenes se ven iguales | Balance logrado | Retirar el +0.75 inicial |
| No logra igualdad | Resultado inconsistente | Revisar refracción monocular |
Si el paciente cambia constantemente su respuesta durante el balance binocular, sospecha de dominancia ocular o de una refracción monocular inestable. En estos casos, es mejor repetir el ajuste antes de continuar.